Q-pass

クイックパス予約

Q-pass(クイックパス)について

早く予約を取りたい方に対し、通常の予約枠外でカウンセリングなどの時間を特別に調整致します。
※医師及びスタッフの診療時間外(営業時間前後や休日等)に新たに予約枠を設けるため、通常予約に比べ費用が高額になります。ご理解のほどよろしくお願いいたします。

Q-pass予約のメリット

①何度もお電話をかける必要がありません。(お問い合わせフォーム24時間受付)
②近日中の予約が可能な場合があります。
③カウンセリング後、ご希望により当日施術も可能です。(全身麻酔・静脈麻酔による施術は除く)

当日施術が可能な治療

ご相談内容や適応にもよりますが、ヒアルロン酸や糸リフトなど、ご希望に応じて行うことが可能です。

料金/所要時間

カウンセリング料金 110,000円(税込)(シミュレーション代金含む)
問診を含め最大1時間程度
※カウンセリング後に当院で330,000円(税込)以上の施術を行った場合、半額の55,000円(税込)を施術料金に充当致します。
施術の場合、特別枠となるため通常価格の1.5割増となります。

予約の取り方

下記フォームからのみ受付を行っております。
必要事項を入力後、送信をお願い致します。お問い合わせを確認後、当院よりお電話にてご連絡致します。
※通常予約とは異なり、電話受付は行っておりません。
※フォームの入力方法が通常予約とは異なりますのでご注意下さい。
【お名前※】にクイックパスと入力
【お名前(フリガナ)※】にお名前フルネームをカタカナで入力
以降すべて入力後、送信をお願い致します。
※通常の電話予約や問い合わせ予約とは異なります。電話での受付は行っておりませんのでご了承ください。

Q-pass(クイックパス) 予約

    は必須項目

    ご来院院
    お名前
    お名前(フリガナ)
    電話番号
    メールアドレス
    年齢

    ※未成年の方は、
    必ず保護者の同伴が必要です。
    性別
    受診歴
    ご相談項目(複数回答可)
    電話連絡希望時間帯

    ※ご希望に添えない場合もございます。
    予めご了承ください。
    第一候補
    第二候補
    第三候補

    個人情報の取り扱いについて

    当院では、患者様からご提供いただいた個人情報につき、以下の通り保護を図りこれを取り扱うものとします。

    【1】 当院が保有する個人情報

    (1) 当院は、診療申込み時に患者様氏名、郵便番号、住所、生年月日、年齢、電話番号、写真画像、メールアドレス、その他の個人情報を取得します。

    (2) 当院は、診療記録、処方箋、手術記録、看護記録、検査所見記録、エックス線写真等の医療サービスに関する個人情報を保有します。

    【2】 利用目的

    (1) 当院は、患者様の個人情報を以下の目的にのみ使用します。

    1. 当院における医療サービスの提供
    2. 医療保険事務
    3. 医療報酬の会計、経理業務
    4. 医療事故、医療保険の利用に際しての報告・申告
    5. 適切な医療サービス提供のため他の医療機関との連携を図ること
    6. 適切な医療サービス提供のため当院の医師以外の医師等の意見・助言を求めること
    7. 適切な医療サービス提供のため他の医療機関からの照会に応ずること
    8. 患者様への医療サービス提供に際し、ご家族への病状説明を行うこと
    9. 当院からのキャンペーン、イベント、セミナー等の開催の通知、メールマガジン等インターネットを用いた情報配信
    10. 患者様ご本人からのお問い合わせ、ご意見の内容確認及びその対応。

    但し、8.9.については、予め同意を得た場合にのみ個人情報の利用ができるものとします。

    (2) 患者様は、(1)に定める利用目的の中に同意できない目的があるときは、その目的のための使用について予め本人の明確な同意を得るよう、当院に対して請求することができます。

    (3) 患者様から同意できない旨の意思表示がなされないときは、(1)に定める目的について同意されたものとします。

    (4) 患者様は、同意及び不同意、同意の保留について、いつでもその申し出によって変更することができます。

    【3】 個人情報の第三者への提供

    (1) 当院では、下記の場合を除いて、患者様の個人情報を第三者に提供することはありません。

    1. 患者様ご本人の同意がある場合
    2. 当院が個人データの取り扱いに関する業務を委託している事業者に必要な限度内で開示・提供する場合
    3. その他法令等により開示・提供が必要な場合

    (2)(1) により個人情報を提供する場合であっても、提供の性質上必要な範囲についてのみ提供するよう努めるものとします。

    【4】個人情報の訂正等

    当院は、患者様から個人情報に変更がある、真実でない等の理由によって、当院の保有する個人情報の変更、追加または削除等(以下「訂正等」といいます)を求められた場合には、他の法令等の規定により特別の手続きが定められている場合を除き、利用目的の達成に必要な範囲内において、遅延無く必要な調査を行いその旨ご本人に通知します。

    【5】 個人情報の取り扱いに関する苦情、問い合わせ

    ご不明な点がある場合には、当院までご連絡下さい。

    美容外科・形成外科 ビスポーククリニック 0120-394-412

    当院のプライバシーポリシーをご確認のうえ、お申込みください。
    ※「送信」ボタンを押されますと、上記プライバシーポリシーの内容について同意したものとみなされます。